CIRUGÍA BARIÁTRICA
(CIRUGÍA DE LA OBESIDAD o CIRUGÍA METABÓLICA)
(CIRUGÍA DE LA OBESIDAD o CIRUGÍA METABÓLICA)
La Cirugía Bariátrica forma parte de una estrategia
terapéutica y actualmente es la alternativa más eficaz que tiene la persona con obesidad de alto riesgo para bajar de peso y sostenerlo a largo
plazo. La cirugía puede incluso curar o revertir algunas enfermedades asociadas
a la obesidad como son la diabetes y/o la hipertensión.
La estrategia completa debe incluir la adopción de un estilo de vida saludable, que se caracteriza por cambios en la alimentación y realizar actividad física de manera regular.
Con la cirugía se persiguen dos objetivos fundamentales:
1. Pérdida de peso
2. Mejoría de otras enfermedades relacionadas con la obesidad.
Los beneficios estéticos son importantes, pero son fines secundarios en esta cirugía.
Es importante subrayar que una cirugía exitosa no garantiza el pronóstico favorable a largo plazo, ya que este procedimiento es solamente una herramienta para el tratamiento de la obesidad. Es por esto que quien se decida por esta estrategia terapéutica debe comprender la necesidad de un cambio profundo y permanente hacia un estilo de vida saludable.
La estrategia completa debe incluir la adopción de un estilo de vida saludable, que se caracteriza por cambios en la alimentación y realizar actividad física de manera regular.
Con la cirugía se persiguen dos objetivos fundamentales:
1. Pérdida de peso
2. Mejoría de otras enfermedades relacionadas con la obesidad.
Los beneficios estéticos son importantes, pero son fines secundarios en esta cirugía.
Es importante subrayar que una cirugía exitosa no garantiza el pronóstico favorable a largo plazo, ya que este procedimiento es solamente una herramienta para el tratamiento de la obesidad. Es por esto que quien se decida por esta estrategia terapéutica debe comprender la necesidad de un cambio profundo y permanente hacia un estilo de vida saludable.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PACIENTES CON OBESIDAD DE ALTO RIESGO:
- Edad : 15 – 65 años
- IMC: ≥ 40 kg/m2 ó ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.
- Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
- Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente supervisados.
- Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
- Estabilidad psicológica:
- Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
- Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.
- Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
- Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.
- Consentimiento informado después de haber recibido toda la información necesaria (oral y escrita).
- Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el primer año postcirugía.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DEL PROGRAMA:
- Los que no correspondan a criterios de inclusión y a la opinión técnica de expertos.
- Pacientes con adicciones (drogas y/o alcohol)
- Pacientes Embarazadas
- Pacientes con Cáncer de cualquier tipo
- Pacientes con VIH positivo
- Pacientes con alteraciones Psiquiátricas que impidan cumplir indicaciones
- Pacientes con patología concomitante que hagan demasiado alto el riesgo de la cirugía.
TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA
Son 4 tipos de cirugía bariátrica las que se utilizan actualmente:
Las mas utilizadas actualmente son el Bypass gástrico y la Manga gástrica, ambas por vía laparoscópica.
Si bien aún hoy se considera al bypass gastrico como "gold standard" en cirugía bariátrica, en la práctica esta técnica quirúrgica está siendo desplazada por la gastrectomía en manga debido a que esta última ofrece resultados comparables a corto, mediano y largo plazo no solo en relación al descenso de peso, sino también para el control de las enfermedades asociadas a la obesidad.
- Balón gástrico o Banda gástrica ajustable (algunos centros aún las realizan)
- Bypass gastrico
- Manga gastrica o gastrectomía vertical en manga
- Bypass duodeno yeyunal (indicada en casos muy específicos)
Las mas utilizadas actualmente son el Bypass gástrico y la Manga gástrica, ambas por vía laparoscópica.
Si bien aún hoy se considera al bypass gastrico como "gold standard" en cirugía bariátrica, en la práctica esta técnica quirúrgica está siendo desplazada por la gastrectomía en manga debido a que esta última ofrece resultados comparables a corto, mediano y largo plazo no solo en relación al descenso de peso, sino también para el control de las enfermedades asociadas a la obesidad.
MANGA GASTRICA – SLEEVE GASTRECTOMY
Consiste en la resección o extirpación de la gran curva gástrica, transformando al estómago en un órgano tubular con una capacidad aproximada variable, pero que puede ir de 50 a 100cc. Es una técnica restrictiva: Si bien no se altera la absorción de nutrientes, por la cantidad de alimentos que permitirá comer por tiempo de comida, es comprensible que igualmente requiera la suplementación de nutrientes.
Sus ventajas son las siguientes:
1- Excelentes resultados a corto, mediano y largo plazo.
2- Bajo índice de complicaciones postoperatorias.
3- No produce trastornos mal absortivos a largo plazo.
4- No deja puntos ciegos para estudios endoscópicos.
Consiste en la resección o extirpación de la gran curva gástrica, transformando al estómago en un órgano tubular con una capacidad aproximada variable, pero que puede ir de 50 a 100cc. Es una técnica restrictiva: Si bien no se altera la absorción de nutrientes, por la cantidad de alimentos que permitirá comer por tiempo de comida, es comprensible que igualmente requiera la suplementación de nutrientes.
Sus ventajas son las siguientes:
1- Excelentes resultados a corto, mediano y largo plazo.
2- Bajo índice de complicaciones postoperatorias.
3- No produce trastornos mal absortivos a largo plazo.
4- No deja puntos ciegos para estudios endoscópicos.
BYPASS GÁSTRICO
Es la cirugía de más larga tradición en cirugía bariátrica y la que obtiene mejores resultados en cuanto al descenso de peso y su mantenimiento a largo plazo. Es por esto que aún se considera estándar de oro o "gold standard" en cirugía bariátrica.
Se trata de un procedimiento mas complejo, mas radical y también irreversible, que se asocia a un mayor índice de complicaciones intra y postoperatorias, comparado con la gastrectomía en manga.
El Bypass Gastrico combina restricción y mal absorción. La persona siente menos apetito, adelgaza rápidamente y con mayor intensidad.
Las enfermedades asociadas a la obesidad mejoran precozmente, pero es importante resaltar que requiere mayor control médico-nutricional y suplementación de vitaminas y minerales de por vida, para evitar eventuales enfermedades carenciales
Es por todo esto y por la creciente evidencia de resultados similares entre la gastrectomía en manga y esta técnica, que las indicaciones de Bypass gástrico se han ido modificando y actualmente solo se indica en casos seleccionados.
Es la cirugía de más larga tradición en cirugía bariátrica y la que obtiene mejores resultados en cuanto al descenso de peso y su mantenimiento a largo plazo. Es por esto que aún se considera estándar de oro o "gold standard" en cirugía bariátrica.
Se trata de un procedimiento mas complejo, mas radical y también irreversible, que se asocia a un mayor índice de complicaciones intra y postoperatorias, comparado con la gastrectomía en manga.
El Bypass Gastrico combina restricción y mal absorción. La persona siente menos apetito, adelgaza rápidamente y con mayor intensidad.
Las enfermedades asociadas a la obesidad mejoran precozmente, pero es importante resaltar que requiere mayor control médico-nutricional y suplementación de vitaminas y minerales de por vida, para evitar eventuales enfermedades carenciales
Es por todo esto y por la creciente evidencia de resultados similares entre la gastrectomía en manga y esta técnica, que las indicaciones de Bypass gástrico se han ido modificando y actualmente solo se indica en casos seleccionados.
