Preguntas Frecuentes
A continuación encontrarán las todas las preguntas que habitualmente recibimos en relación al programa de cirugía
bariátrica.
1. ¿QUIENES TIENEN INDICACIÓN DE CIRUGÍA BARIÁTRICA?
La cirugía para la pérdida de peso, cirugía de la obesidad o cirugía bariátrica, no está indicada en todas las personas con obesidad, sino que debe reservarse para aquellas en las que han fracasado en varias oportunidades, los cambios en el estilo de vida.
Para ser incluido en nuestro programa de cirugía bariátrica, usted debe cumplir con los requisitos abajo mencionados:
· Tener obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal ≥40 kg/m2) o tener un grado menor de obesidad (IMC ≥35 kg/m2) pero asociado a otra enfermedad derivada de la obesidad como son Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipemia o hipertensión.
· Ser mayor de 18 años
· Haber realizado intentos previos de descenso de peso mediante cambios en el estilo de vida, controlados por un profesional y haber fracasado en el mantenimiento de la reducción de peso alcanzada en cada oportunidad.
· Tener una estabilidad psicológica (descartar enfermedades psiquiátricas o adicciones) y tener capacidad intelectual suficiente como para entender el tratamiento y el seguimiento, poder cumplir las indicaciones medico-nutricionales y ser capaz de colaborar en todo momento con el equipo.
· Comprometerse a continuar con los controles postoperatorios pautados por el equipo multidisciplinario, así como realizar interconsultas y los exámenes paraclínicos solicitados por los diferentes profesionales del equipo.
Los profesionales de la clínica evaluarán de manera integral a cada paciente, sugiriendo los pasos a seguir para llegar a la cirugía en las mejores condiciones psicofísicas y nutricionales.
2. ¿CUANTO TIEMPO ESTARÉ INGRESADO EN EL HOSPITAL?
Por regla general, el tiempo habitual de internación es de 3 días. Sin embargo, según características personales, enfermedades asociadas y evolución postoperatoria, este tiempo podría extenderse, incluso no surgiendo complicaciones. El ingreso se hace el día de la intervención. Sin embargo, podría ser necesaria la admisión previa y esto será debidamente informado por el equipo médico responsable.
3. ¿CUANTO DURA LA INTERVENCIÓN?
La duración de la gastrectomía en manga o gastroplastía vertical por vía laparoscópica depende de varios factores, tales como la existencia de operaciones anteriores, del grado de obesidad, de la presencia de enfermedades asociadas a la obesidad, como colelitiasis (cálculos en la vesícula), diabetes, hipertensión, etc. En principio, si no hay factores que produzcan demoras, usted permanecerá en el quirófano aproximadamente entre 40 y 80 minutos. De este tiempo, la mayoría será de cirugía, pero el resto será dedicado a la colocación en posición, anestesia, monitorización, etc. que por su obesidad presentarán más dificultades que en personas no obesas.
Después de la cirugía, pasará a la sala de Recuperación anestésica, donde permanecerá hasta que respire con total normalidad y posteriormente será trasladado a su habitación.
En algunos casos, el médico podrá requerir estrecha vigilancia y en ese caso usted permanecerá 24 horas en la unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios, para pasar luego a su habitación en sala de cuidados generales.
4. ¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA?
La Cirugía para el tratamiento de la Obesidad, llamada Cirugía Bariátrica, se realiza fundamentalmente sobre el estómago. Se reduce su capacidad de tal manera que usted alcanzará rápidamente la sensación de saciedad.
La GASTROPLASTIA VERTICAL o GASTRECTOMÍA EN MANGA consiste en la realización de un tubo gástrico fino, quitando el resto del estómago. En este tipo de cirugía no se realiza ningún procedimiento en el intestino, por lo que no hay mala absorción de nutrientes, sino solamente restricción de las ingestas y pérdida del apetito. Esta técnica logra una buena reducción de peso por si misma. Pero es importante resaltar que se utiliza también como paso inicial para otra cirugía sobre el intestino, en caso de no lograr los objetivos propuestos. La gran ventaja de esta técnica es su simplicidad y la posibilidad de control endoscópico posterior de todo el aparato digestivo.
Hay otras operaciones que se pueden realizar conjuntamente en el mismo acto operatorio, como la reparación de las hernias de ombligo o la extirpación de la vesícula. Esta última se practica con cierta frecuencia ya que es frecuente que las personas con obesidad presenten cálculos o piedras en la misma, debido a las alteraciones en la composición de su bilis.
5. ¿HAY OTRAS ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS y NO QUIRÚRGICAS?
Si, las alternativas no quirúrgicas son los cambios en el estilo de vida y el balón intragástrico.
En relación al cambio en los hábitos de vida es muy importante que usted recuerde que los cambios en el estilo de vida (alimentación balanceada baja en calorías junto con actividad física regular) también consiguen descensos de peso, que nunca serán de la magnitud del descenso que se logra con la cirugía bariátrica, como tampoco será fácil sostener ese descenso de peso a lo largo del tiempo.
BALÓN INTRAGÁSTRICO: Mediante esta técnica, que no es propiamente quirúrgica pero requiere anestesia general, se introduce un balón por la boca y se infla dentro del estómago. Esto condiciona una menor capacidad gástrica, lo que determina saciedad precoz. Este sistema consigue adelgazamientos limitados y solamente puede usarse durante unos meses. Al retirarlo se suele recuperar el peso en casi todos los casos, ayudado por la dilatación generada en el estómago. Su efecto en el descenso de peso no se diferencia del logrado con los cambios de hábitos de vida (alimentación y actividad física). Nuestro equipo de profesionales lo asesorará en relación a este procedimiento si tuviera indicación en su caso particular.
Las alternativas quirúrgicas a la manga gástrica son:
EL BY-PASS GÁSTRICO: esta técnica consiste en seccionar el estómago dejando un pequeño reservorio de una capacidad entre 15 y 40 ml que vacía directamente al intestino delgado, "saltándose" el resto gástrico y un metro o metro y medio de intestino aproximadamente. En este caso, el estómago permanece en su sitio, aunque sin participar en la digestión. Con esto se consigue una disminución del apetito, una saciedad precoz y una disminución de la absorción de nutrientes, sobre todo de las grasas, dando lugar a una pérdida mantenida de peso durante 12-18 meses. En general, la operación es bien tolerada, pudiéndose reanudar la alimentación prácticamente normal aunque limitada en volumen, en menos de 1 mes.
EL BY-PASS o DERVACIÓN BILIOPANCREATICA o CRUCE DUODENAL: con esta técnica se deja mayor cantidad de estómago, pero es mucho mayor el intestino excluido. En este tipo de cirugía, la persona puede comer más, pero tiene mayor tendencia a la diarrea y necesita un mayor control metabólico a largo plazo, requiriendo suplementación de minerales y vitaminas por el resto de la vida, así como controles médicos frecuentes. El efecto sobre el descenso de peso a largo plazo es aceptable. Nuestro equipo la empleará solamente en casos seleccionados en los cuales el By-Pass gástrico no fuera posible.
Otras técnicas diferentes son las de CIRUGÍA RESTRICTIVA con ANILLOS O BANDAS. Son aquellas en las que se busca el efecto de saciedad precoz, aplicando al estómago anillos o bandas inflables, que impiden comer con normalidad los alimentos sólidos. Estas técnicas consiguen una pérdida rápida de peso pero pueden condicionar la aparición de complicaciones, algunas de ellas graves, por desplazamiento de las prótesis, intolerancia a la alimentación por vómitos reiterados. En muchos casos su efecto es temporal y la persona vuelve a recuperar el peso inicial. Nuestro equipo no realiza estas técnicas.
7. ¿QUE COMPLICACIONES PUEDEN APARECER TRAS LA CIRUGÍA?
La cirugía bariátrica es una intervención mayor, y por lo tanto tiene los mismos riesgos que otras operaciones del abdomen. Por otra parte, la obesidad agrega riesgo quirúrgico.
MORTALIDAD: La mortalidad atribuible a este tipo de cirugía es del orden del 1%.
COMPLICACIONES AGUDAS: Son las complicaciones que pueden suceder durante la cirugía o inmediatamente posterior a ella.
COMPLICACIONES AGUDAS MENORES: infecciones de la herida operatoria, respiratorias o urinarias, apertura de algún punto de la herida, seromas.
COMPLICACIONES AGUDAS MAYORES: Fístula de la línea de sutura, úlceras gástricas, hemorragias, abscesos abdominales. También pueden presentarse trombosis o embolias, cuya gravedad es muy variable.
En las personas con obesidad mórbida (IMC≥40) con patología venosa de miembros inferiores, los riesgos de trombosis durante la cirugía están aumentados, por lo que se deberá cumplir con todas las previsiones incluyendo la administración de anticoagulantes incluso desde antes de la cirugía. Esto será valorado por el equipo médico que lo asiste y conversado con usted, antes de la cirugía.
La complicación más grave es la peritonitis, que habitualmente se debe a fallas de cicatrización en las suturas de estómago, y que pueden hacer necesaria una reintervención urgente.
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: La complicación más frecuente después de esta cirugía es la aparición de eventraciones o hernias, que pueden llegar a alcanzar hasta un 10% de los casos. Esta complicación suele aparecer luego del alta hospitalaria, y puede obligar a una nueva intervención para reparar dicha hernia. Sin embargo, generalmente este problema no es clínicamente muy importante, por lo que se puede esperar hasta que se estabilice la pérdida de peso para efectuar la reparación. La reparación quirúrgica de esta hernia es más fácil cuando la persona se encuentra más delgada o en peso normal. Con la cirugía laparoscópica, esta complicación es excepcional.
Los riesgos inherentes a los diferentes procedimientos son diferentes según el tipo de procedimiento pero en general se acepta que las técnicas restrictivas conllevan menos riesgos que las técnicas que involucran mala absorción. La gastrectomía en manga o gastroplastía vertical se encuentra en un punto intermedio en relación al riesgo entre las técnicas de bandas y las de by-pass gástrico. El balón gástrico es la técnica con el menor riesgo, pero no carece de riesgos.
8. ¿ES IGUAL EL RIESGO PARA TODOS LOS PACIENTES?
No, el riesgo varía sobre todo en relación con el grado de obesidad, la edad, el número e importancia de otras enfermedades que la persona tenga e incluso el género.
Es importante destacar que no hay ninguna persona con obesidad mórbida, para la cual el riesgo de mortalidad no exista. Así, una mujer de veinte años con un IMC de 40, sin otras enfermedades acompañantes, podría tener un riesgo quirúrgico cercano a 0% pero no cero.
Nuestro equipo asistencial realizará en cada caso una estimación preoperatoria del o los riesgos, todos los cuales serán debidamente explicados a usted en las sucesivas entrevistas preoperatorias.
9. ¿QUE PODRÉ COMER DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
El primer día, después de la cirugía, comenzará a probar tolerancia a la vía oral con pequeños sorbos de agua o líquidos claros. Durante el primer y segundo día usted se alimentará a base de líquidos claros sin azúcar ni cafeina (agua, caldos de frutas y verduras colados, infusión clara tibia o fría de manzanilla o te.). La porción será de 30mL.
A partir del tercer día y hasta los 10 días del postoperatorio usted deberá consumir líquidos completos enriquecidos con proteínas (leche descremada enriquecida con calcio o deslactosada (en caso de intolerancia a la lactosa), clara de huevo, queso blanco descremado, gelatina Light sola o preparada con leche, caldos de vegetales con puré de vegetales en el caldo (licuado), licuados de frutas cocidas, sin piel ni semillas (manzana, pera, durazno, damasco). Cereales refinados: avena extrafina. Módulos proteicos: whey protein, caseinato de calcio, suero lácteo, albumina de huevo en polvo, hidrolizado de soja). La porción será de 60 a 100mL.
Entre los días 10 y 30 del postoperatorio su dieta será de consistencia pastosa, a basé de purés de vegetales y frutas cocidas y sin piel, huevo, leche, yogur y quesos magros. Carnes blancas licuadas y/o procesadas. Harinas finas: avena fina, polenta. Aceite: 20cc. Se realizarán entre 4 y 6 comidas diarias de 150-200mL cada una, distribuidas cada 3 horas a lo largo del día.
La nutricionista de nuestro equipo acompañará el proceso en todo momento y lo guiará en relación a la incorporación progresiva de alimentos sólidos, suplementos nutricionales y vitaminas.
A partir del primer mes usted ya estará comiendo todo tipo de alimentos sólidos, en pequeñas cantidades. Pero es muy importante que usted tenga en cuenta que, el hecho de que sea posible comer de todo, no quiere decir que siempre sean bien tolerados todos los alimentos. Existe una enorme variabilidad interpersonal en dicha tolerancia. En el mejor de los casos, usted podrá comer de todo en pequeña cantidad. Por el contrario, en el peor de los casos, habrá alimentos que le puedan provocar náuseas y vómitos. No hay forma de saber de antemano cuál será su grado individual de tolerancia a los alimentos, aunque la mayoría de las personas pueden comer absolutamente de todo en menos de un año.
En general, los alimentos más difíciles de tolerar son las carnes, sobre todo si son poco tiernas. También tarda en tolerarse el pan blanco. No es conveniente comer en ningún momento dulces ni bizcochos, así como grasas o fritos.
Tampoco son convenientes las bebidas con gas ni las bebidas alcohólicas.
TENGA EN CUENTA QUE:
· No solamente debe comer POCO, sino que debe comer LENTAMENTE Y MASTICANDO muy bien todo lo que ingiere.
· En algunas ocasiones, podrá tener una molesta sensación de tener lleno el estómago. En estos casos, hay que esperar, ya que la sensación cederá espontáneamente al vaciarse el estómago en el intestino, o al vomitar. Si esta molestia se presenta cuando toma una determinada comida, espere al menos tres semanas antes de probar tolerancia nuevamente.
· No debe provocarse el vómito.
· No se recomienda mezclar en la comida sólidos y líquidos, ya que entonces disminuirá la tolerancia y puede provocarle nauseas y vómitos.
· Es importante no hablar durante la comida, para evitar la ingesta de aire, que puede ser molesto más tarde.
· Cuide su hidratación. Tome agua entre las comidas.
10. ¿NECESITARÉ COMPLEMENTOS o SUPLEMENTOS ALIMENTARIOS?
Si está comiendo de todo, solamente necesitará un suplemento de vitaminas que será indicado por el equipo asistencial en cada caso. También es frecuente necesitar hierro, sobre todo las mujeres con menstruaciones abundantes, o las que tienen tendencia a tener anemia.
Es importante que asista a las entrevistas programadas por el equipo asistencial luego de la cirugía. Estas instancias son muy importantes para detectar y corregir cualquier déficit nutricional.
11. ¿CUANDO PODRE VOLVER A TRABAJAR Y REALIZAR MIS ACTIVIDADES NORMALES?
En general, si su trabajo es de oficina, podrá volver a trabajar a los 10 o 15 días tras la intervención. Si en su trabajo necesita realizar esfuerzos físicos, o levantar peso, no podrá incorporarse al mismo hasta un mes después de la cirugía.
No debe conducir hasta por lo menos dos semanas después del alta hospitalaria.
Durante las primeras dos semanas luego del alta hospitalaria, usted podrá realizar pequeñas labores domésticas que no impliquen esfuerzo físico.
12. ¿QUE TIPO DE EJERCICIO FÍSICO PODRÉ HACER?
Inicialmente, pasear es el mejor ejercicio y podrá hacerlo desde los primeros días. Después podrá progresivamente hacer otro tipo de ejercicios manteniendo el plazo de un antes de pasar a levantamiento de pesos y ejercicios fuertes. Más adelante, el límite lo darán sus propias posibilidades y su respuesta cardiopulmonar.
Nuestro equipo asistencial lo asesorará en relación al ejercicio adecuado para usted, frecuencia e intensidad en todo el proceso.
Es importante recordar que la cirugía bariátrica es una herramienta para el descenso de peso y que para ser exitosa debe acompañarse de cambios en los hábitos de vida (alimentación saludable y actividad física regular) tanto para lograr el peso objetivo, como para mantenerlo a lo largo del tiempo.
13. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REALIZAN CONTROLES TRAS LA INTERVENCIÓN?
Los profesionales del equipo de la clínica lo visitarán cada día mientras se encuentre internado. Luego del alta, tendrá consultas semanales con todos los integrantes del equipo asistencial (cirujano, médico, nutricionista, psicóloga, etc.) hasta completar el mes de post-operatorio, luego la frecuencia de las entrevistas será cada 15 días hasta los 3 meses de post-operatorio. Los controles se reiterarán a los 6, 9 y 12 meses desde la fecha de la cirugía. Posteriormente se hará un control por parte de todo el equipo multidisciplinario en frecuencia anual.
En varias de estas visitas, será necesario hacer controles mediante análisis paraclínicos (exámenes de sangre).
El equipo asistencial le informará en todo momento, el calendario de visitas y el lugar al que debe dirigirse en cada caso.
14. ¿ME QUEDARÉ CON UNA PIEL FLÁCCIDA Y COLGANTE TRAS LA PÉRDIDA DE PESO?
Es posible que si la pérdida de peso es muy importante, aparezcan pliegues fláccidos de piel en el abdomen, los brazos y las piernas.
Hay casos en los que no es necesario recurrir a la cirugía plástica, pero en otros casos puede ser preciso recurrir a la misma.
Para valorar la posibilidad de la reparación plástica en general se espera por lo menos un año tras la cirugía bariátrica, sobre todo buscando el momento en el que se alcanza la estabilidad en el peso.
El equipo asistencial de la clínica le brindará asesoramiento personalizado y le facilitará los medios para elegir la técnicas que más se ajuste a sus necesidades.
15. ¿QUE EFECTIVIDAD TIENE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?
La experiencia internacional indica que las cifras son muy variables, dependiendo del tipo de técnica quirúrgica así como de la adhesión de cada persona operada a los hábitos de vida saludable.
En general, la cirugía bariátrica consigue la reducción de alrededor del 70% del exceso de peso en la mayoría de los casos. Esto quiere decir, que una persona cuyo peso ideal fuera de 80kg y que pesara 140 kg, perdería entre 40 y 45 kg posiblemente en el primer año. Sin embargo, en muchos casos puede llegar a alcanzarse incluso el peso ideal, sobre todo si la persona se mantiene en un estilo de vida saludable, basado en una alimentación balanceada baja en calorías y actividad física regular.
En general, la pérdida del exceso de peso es mayor cuanto menor es el grado de obesidad. Así, en cuando el IMC es inferior a 45, el porcentaje de personas que han alcanzado el peso ideal es mayor al 20%.
Como ya lo hemos mencionado, los resultados de esta cirugía mejoran en la medida en que la persona mantiene un régimen de vida adecuado a su nueva situación.
Sin embargo también es importante tener en cuenta que, aunque puede haber ligeros incrementos de peso, la persona nunca llegará al grado de obesidad que tenía antes de intervenirse. La gran mayoría de las personas que eligen la cirugía bariátrica como herramienta terapéutica, dejan de ser obesos para pasar a tener sobrepeso y prácticamente ninguno se mantiene en obesidad mórbida.
Nuestra experiencia, en línea con la experiencia internacional sugiere que la cirugía sola no es suficiente, ya que hemos visto como el organismo es capaz de adaptarse a cualquier situación y tolerar aún mayores volúmenes de alimento, recuperando capacidad gástrica en la medida en que es reiteradamente forzado el estómago.
Es necesario que entonces que usted entienda la importancia de acompañar a esta herramienta terapéutica de los necesarios cambios en los hábitos de vida (alimentación saludable y balanceada, en combinación con actividad física regular) una vez logrado el objetivo de peso y para mantener sus logros.
1. ¿QUIENES TIENEN INDICACIÓN DE CIRUGÍA BARIÁTRICA?
La cirugía para la pérdida de peso, cirugía de la obesidad o cirugía bariátrica, no está indicada en todas las personas con obesidad, sino que debe reservarse para aquellas en las que han fracasado en varias oportunidades, los cambios en el estilo de vida.
Para ser incluido en nuestro programa de cirugía bariátrica, usted debe cumplir con los requisitos abajo mencionados:
· Tener obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal ≥40 kg/m2) o tener un grado menor de obesidad (IMC ≥35 kg/m2) pero asociado a otra enfermedad derivada de la obesidad como son Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipemia o hipertensión.
· Ser mayor de 18 años
· Haber realizado intentos previos de descenso de peso mediante cambios en el estilo de vida, controlados por un profesional y haber fracasado en el mantenimiento de la reducción de peso alcanzada en cada oportunidad.
· Tener una estabilidad psicológica (descartar enfermedades psiquiátricas o adicciones) y tener capacidad intelectual suficiente como para entender el tratamiento y el seguimiento, poder cumplir las indicaciones medico-nutricionales y ser capaz de colaborar en todo momento con el equipo.
· Comprometerse a continuar con los controles postoperatorios pautados por el equipo multidisciplinario, así como realizar interconsultas y los exámenes paraclínicos solicitados por los diferentes profesionales del equipo.
Los profesionales de la clínica evaluarán de manera integral a cada paciente, sugiriendo los pasos a seguir para llegar a la cirugía en las mejores condiciones psicofísicas y nutricionales.
2. ¿CUANTO TIEMPO ESTARÉ INGRESADO EN EL HOSPITAL?
Por regla general, el tiempo habitual de internación es de 3 días. Sin embargo, según características personales, enfermedades asociadas y evolución postoperatoria, este tiempo podría extenderse, incluso no surgiendo complicaciones. El ingreso se hace el día de la intervención. Sin embargo, podría ser necesaria la admisión previa y esto será debidamente informado por el equipo médico responsable.
3. ¿CUANTO DURA LA INTERVENCIÓN?
La duración de la gastrectomía en manga o gastroplastía vertical por vía laparoscópica depende de varios factores, tales como la existencia de operaciones anteriores, del grado de obesidad, de la presencia de enfermedades asociadas a la obesidad, como colelitiasis (cálculos en la vesícula), diabetes, hipertensión, etc. En principio, si no hay factores que produzcan demoras, usted permanecerá en el quirófano aproximadamente entre 40 y 80 minutos. De este tiempo, la mayoría será de cirugía, pero el resto será dedicado a la colocación en posición, anestesia, monitorización, etc. que por su obesidad presentarán más dificultades que en personas no obesas.
Después de la cirugía, pasará a la sala de Recuperación anestésica, donde permanecerá hasta que respire con total normalidad y posteriormente será trasladado a su habitación.
En algunos casos, el médico podrá requerir estrecha vigilancia y en ese caso usted permanecerá 24 horas en la unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios, para pasar luego a su habitación en sala de cuidados generales.
4. ¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA?
La Cirugía para el tratamiento de la Obesidad, llamada Cirugía Bariátrica, se realiza fundamentalmente sobre el estómago. Se reduce su capacidad de tal manera que usted alcanzará rápidamente la sensación de saciedad.
La GASTROPLASTIA VERTICAL o GASTRECTOMÍA EN MANGA consiste en la realización de un tubo gástrico fino, quitando el resto del estómago. En este tipo de cirugía no se realiza ningún procedimiento en el intestino, por lo que no hay mala absorción de nutrientes, sino solamente restricción de las ingestas y pérdida del apetito. Esta técnica logra una buena reducción de peso por si misma. Pero es importante resaltar que se utiliza también como paso inicial para otra cirugía sobre el intestino, en caso de no lograr los objetivos propuestos. La gran ventaja de esta técnica es su simplicidad y la posibilidad de control endoscópico posterior de todo el aparato digestivo.
Hay otras operaciones que se pueden realizar conjuntamente en el mismo acto operatorio, como la reparación de las hernias de ombligo o la extirpación de la vesícula. Esta última se practica con cierta frecuencia ya que es frecuente que las personas con obesidad presenten cálculos o piedras en la misma, debido a las alteraciones en la composición de su bilis.
5. ¿HAY OTRAS ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS y NO QUIRÚRGICAS?
Si, las alternativas no quirúrgicas son los cambios en el estilo de vida y el balón intragástrico.
En relación al cambio en los hábitos de vida es muy importante que usted recuerde que los cambios en el estilo de vida (alimentación balanceada baja en calorías junto con actividad física regular) también consiguen descensos de peso, que nunca serán de la magnitud del descenso que se logra con la cirugía bariátrica, como tampoco será fácil sostener ese descenso de peso a lo largo del tiempo.
BALÓN INTRAGÁSTRICO: Mediante esta técnica, que no es propiamente quirúrgica pero requiere anestesia general, se introduce un balón por la boca y se infla dentro del estómago. Esto condiciona una menor capacidad gástrica, lo que determina saciedad precoz. Este sistema consigue adelgazamientos limitados y solamente puede usarse durante unos meses. Al retirarlo se suele recuperar el peso en casi todos los casos, ayudado por la dilatación generada en el estómago. Su efecto en el descenso de peso no se diferencia del logrado con los cambios de hábitos de vida (alimentación y actividad física). Nuestro equipo de profesionales lo asesorará en relación a este procedimiento si tuviera indicación en su caso particular.
Las alternativas quirúrgicas a la manga gástrica son:
EL BY-PASS GÁSTRICO: esta técnica consiste en seccionar el estómago dejando un pequeño reservorio de una capacidad entre 15 y 40 ml que vacía directamente al intestino delgado, "saltándose" el resto gástrico y un metro o metro y medio de intestino aproximadamente. En este caso, el estómago permanece en su sitio, aunque sin participar en la digestión. Con esto se consigue una disminución del apetito, una saciedad precoz y una disminución de la absorción de nutrientes, sobre todo de las grasas, dando lugar a una pérdida mantenida de peso durante 12-18 meses. En general, la operación es bien tolerada, pudiéndose reanudar la alimentación prácticamente normal aunque limitada en volumen, en menos de 1 mes.
EL BY-PASS o DERVACIÓN BILIOPANCREATICA o CRUCE DUODENAL: con esta técnica se deja mayor cantidad de estómago, pero es mucho mayor el intestino excluido. En este tipo de cirugía, la persona puede comer más, pero tiene mayor tendencia a la diarrea y necesita un mayor control metabólico a largo plazo, requiriendo suplementación de minerales y vitaminas por el resto de la vida, así como controles médicos frecuentes. El efecto sobre el descenso de peso a largo plazo es aceptable. Nuestro equipo la empleará solamente en casos seleccionados en los cuales el By-Pass gástrico no fuera posible.
Otras técnicas diferentes son las de CIRUGÍA RESTRICTIVA con ANILLOS O BANDAS. Son aquellas en las que se busca el efecto de saciedad precoz, aplicando al estómago anillos o bandas inflables, que impiden comer con normalidad los alimentos sólidos. Estas técnicas consiguen una pérdida rápida de peso pero pueden condicionar la aparición de complicaciones, algunas de ellas graves, por desplazamiento de las prótesis, intolerancia a la alimentación por vómitos reiterados. En muchos casos su efecto es temporal y la persona vuelve a recuperar el peso inicial. Nuestro equipo no realiza estas técnicas.
7. ¿QUE COMPLICACIONES PUEDEN APARECER TRAS LA CIRUGÍA?
La cirugía bariátrica es una intervención mayor, y por lo tanto tiene los mismos riesgos que otras operaciones del abdomen. Por otra parte, la obesidad agrega riesgo quirúrgico.
MORTALIDAD: La mortalidad atribuible a este tipo de cirugía es del orden del 1%.
COMPLICACIONES AGUDAS: Son las complicaciones que pueden suceder durante la cirugía o inmediatamente posterior a ella.
COMPLICACIONES AGUDAS MENORES: infecciones de la herida operatoria, respiratorias o urinarias, apertura de algún punto de la herida, seromas.
COMPLICACIONES AGUDAS MAYORES: Fístula de la línea de sutura, úlceras gástricas, hemorragias, abscesos abdominales. También pueden presentarse trombosis o embolias, cuya gravedad es muy variable.
En las personas con obesidad mórbida (IMC≥40) con patología venosa de miembros inferiores, los riesgos de trombosis durante la cirugía están aumentados, por lo que se deberá cumplir con todas las previsiones incluyendo la administración de anticoagulantes incluso desde antes de la cirugía. Esto será valorado por el equipo médico que lo asiste y conversado con usted, antes de la cirugía.
La complicación más grave es la peritonitis, que habitualmente se debe a fallas de cicatrización en las suturas de estómago, y que pueden hacer necesaria una reintervención urgente.
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: La complicación más frecuente después de esta cirugía es la aparición de eventraciones o hernias, que pueden llegar a alcanzar hasta un 10% de los casos. Esta complicación suele aparecer luego del alta hospitalaria, y puede obligar a una nueva intervención para reparar dicha hernia. Sin embargo, generalmente este problema no es clínicamente muy importante, por lo que se puede esperar hasta que se estabilice la pérdida de peso para efectuar la reparación. La reparación quirúrgica de esta hernia es más fácil cuando la persona se encuentra más delgada o en peso normal. Con la cirugía laparoscópica, esta complicación es excepcional.
Los riesgos inherentes a los diferentes procedimientos son diferentes según el tipo de procedimiento pero en general se acepta que las técnicas restrictivas conllevan menos riesgos que las técnicas que involucran mala absorción. La gastrectomía en manga o gastroplastía vertical se encuentra en un punto intermedio en relación al riesgo entre las técnicas de bandas y las de by-pass gástrico. El balón gástrico es la técnica con el menor riesgo, pero no carece de riesgos.
8. ¿ES IGUAL EL RIESGO PARA TODOS LOS PACIENTES?
No, el riesgo varía sobre todo en relación con el grado de obesidad, la edad, el número e importancia de otras enfermedades que la persona tenga e incluso el género.
Es importante destacar que no hay ninguna persona con obesidad mórbida, para la cual el riesgo de mortalidad no exista. Así, una mujer de veinte años con un IMC de 40, sin otras enfermedades acompañantes, podría tener un riesgo quirúrgico cercano a 0% pero no cero.
Nuestro equipo asistencial realizará en cada caso una estimación preoperatoria del o los riesgos, todos los cuales serán debidamente explicados a usted en las sucesivas entrevistas preoperatorias.
9. ¿QUE PODRÉ COMER DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
El primer día, después de la cirugía, comenzará a probar tolerancia a la vía oral con pequeños sorbos de agua o líquidos claros. Durante el primer y segundo día usted se alimentará a base de líquidos claros sin azúcar ni cafeina (agua, caldos de frutas y verduras colados, infusión clara tibia o fría de manzanilla o te.). La porción será de 30mL.
A partir del tercer día y hasta los 10 días del postoperatorio usted deberá consumir líquidos completos enriquecidos con proteínas (leche descremada enriquecida con calcio o deslactosada (en caso de intolerancia a la lactosa), clara de huevo, queso blanco descremado, gelatina Light sola o preparada con leche, caldos de vegetales con puré de vegetales en el caldo (licuado), licuados de frutas cocidas, sin piel ni semillas (manzana, pera, durazno, damasco). Cereales refinados: avena extrafina. Módulos proteicos: whey protein, caseinato de calcio, suero lácteo, albumina de huevo en polvo, hidrolizado de soja). La porción será de 60 a 100mL.
Entre los días 10 y 30 del postoperatorio su dieta será de consistencia pastosa, a basé de purés de vegetales y frutas cocidas y sin piel, huevo, leche, yogur y quesos magros. Carnes blancas licuadas y/o procesadas. Harinas finas: avena fina, polenta. Aceite: 20cc. Se realizarán entre 4 y 6 comidas diarias de 150-200mL cada una, distribuidas cada 3 horas a lo largo del día.
La nutricionista de nuestro equipo acompañará el proceso en todo momento y lo guiará en relación a la incorporación progresiva de alimentos sólidos, suplementos nutricionales y vitaminas.
A partir del primer mes usted ya estará comiendo todo tipo de alimentos sólidos, en pequeñas cantidades. Pero es muy importante que usted tenga en cuenta que, el hecho de que sea posible comer de todo, no quiere decir que siempre sean bien tolerados todos los alimentos. Existe una enorme variabilidad interpersonal en dicha tolerancia. En el mejor de los casos, usted podrá comer de todo en pequeña cantidad. Por el contrario, en el peor de los casos, habrá alimentos que le puedan provocar náuseas y vómitos. No hay forma de saber de antemano cuál será su grado individual de tolerancia a los alimentos, aunque la mayoría de las personas pueden comer absolutamente de todo en menos de un año.
En general, los alimentos más difíciles de tolerar son las carnes, sobre todo si son poco tiernas. También tarda en tolerarse el pan blanco. No es conveniente comer en ningún momento dulces ni bizcochos, así como grasas o fritos.
Tampoco son convenientes las bebidas con gas ni las bebidas alcohólicas.
TENGA EN CUENTA QUE:
· No solamente debe comer POCO, sino que debe comer LENTAMENTE Y MASTICANDO muy bien todo lo que ingiere.
· En algunas ocasiones, podrá tener una molesta sensación de tener lleno el estómago. En estos casos, hay que esperar, ya que la sensación cederá espontáneamente al vaciarse el estómago en el intestino, o al vomitar. Si esta molestia se presenta cuando toma una determinada comida, espere al menos tres semanas antes de probar tolerancia nuevamente.
· No debe provocarse el vómito.
· No se recomienda mezclar en la comida sólidos y líquidos, ya que entonces disminuirá la tolerancia y puede provocarle nauseas y vómitos.
· Es importante no hablar durante la comida, para evitar la ingesta de aire, que puede ser molesto más tarde.
· Cuide su hidratación. Tome agua entre las comidas.
10. ¿NECESITARÉ COMPLEMENTOS o SUPLEMENTOS ALIMENTARIOS?
Si está comiendo de todo, solamente necesitará un suplemento de vitaminas que será indicado por el equipo asistencial en cada caso. También es frecuente necesitar hierro, sobre todo las mujeres con menstruaciones abundantes, o las que tienen tendencia a tener anemia.
Es importante que asista a las entrevistas programadas por el equipo asistencial luego de la cirugía. Estas instancias son muy importantes para detectar y corregir cualquier déficit nutricional.
11. ¿CUANDO PODRE VOLVER A TRABAJAR Y REALIZAR MIS ACTIVIDADES NORMALES?
En general, si su trabajo es de oficina, podrá volver a trabajar a los 10 o 15 días tras la intervención. Si en su trabajo necesita realizar esfuerzos físicos, o levantar peso, no podrá incorporarse al mismo hasta un mes después de la cirugía.
No debe conducir hasta por lo menos dos semanas después del alta hospitalaria.
Durante las primeras dos semanas luego del alta hospitalaria, usted podrá realizar pequeñas labores domésticas que no impliquen esfuerzo físico.
12. ¿QUE TIPO DE EJERCICIO FÍSICO PODRÉ HACER?
Inicialmente, pasear es el mejor ejercicio y podrá hacerlo desde los primeros días. Después podrá progresivamente hacer otro tipo de ejercicios manteniendo el plazo de un antes de pasar a levantamiento de pesos y ejercicios fuertes. Más adelante, el límite lo darán sus propias posibilidades y su respuesta cardiopulmonar.
Nuestro equipo asistencial lo asesorará en relación al ejercicio adecuado para usted, frecuencia e intensidad en todo el proceso.
Es importante recordar que la cirugía bariátrica es una herramienta para el descenso de peso y que para ser exitosa debe acompañarse de cambios en los hábitos de vida (alimentación saludable y actividad física regular) tanto para lograr el peso objetivo, como para mantenerlo a lo largo del tiempo.
13. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REALIZAN CONTROLES TRAS LA INTERVENCIÓN?
Los profesionales del equipo de la clínica lo visitarán cada día mientras se encuentre internado. Luego del alta, tendrá consultas semanales con todos los integrantes del equipo asistencial (cirujano, médico, nutricionista, psicóloga, etc.) hasta completar el mes de post-operatorio, luego la frecuencia de las entrevistas será cada 15 días hasta los 3 meses de post-operatorio. Los controles se reiterarán a los 6, 9 y 12 meses desde la fecha de la cirugía. Posteriormente se hará un control por parte de todo el equipo multidisciplinario en frecuencia anual.
En varias de estas visitas, será necesario hacer controles mediante análisis paraclínicos (exámenes de sangre).
El equipo asistencial le informará en todo momento, el calendario de visitas y el lugar al que debe dirigirse en cada caso.
14. ¿ME QUEDARÉ CON UNA PIEL FLÁCCIDA Y COLGANTE TRAS LA PÉRDIDA DE PESO?
Es posible que si la pérdida de peso es muy importante, aparezcan pliegues fláccidos de piel en el abdomen, los brazos y las piernas.
Hay casos en los que no es necesario recurrir a la cirugía plástica, pero en otros casos puede ser preciso recurrir a la misma.
Para valorar la posibilidad de la reparación plástica en general se espera por lo menos un año tras la cirugía bariátrica, sobre todo buscando el momento en el que se alcanza la estabilidad en el peso.
El equipo asistencial de la clínica le brindará asesoramiento personalizado y le facilitará los medios para elegir la técnicas que más se ajuste a sus necesidades.
15. ¿QUE EFECTIVIDAD TIENE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?
La experiencia internacional indica que las cifras son muy variables, dependiendo del tipo de técnica quirúrgica así como de la adhesión de cada persona operada a los hábitos de vida saludable.
En general, la cirugía bariátrica consigue la reducción de alrededor del 70% del exceso de peso en la mayoría de los casos. Esto quiere decir, que una persona cuyo peso ideal fuera de 80kg y que pesara 140 kg, perdería entre 40 y 45 kg posiblemente en el primer año. Sin embargo, en muchos casos puede llegar a alcanzarse incluso el peso ideal, sobre todo si la persona se mantiene en un estilo de vida saludable, basado en una alimentación balanceada baja en calorías y actividad física regular.
En general, la pérdida del exceso de peso es mayor cuanto menor es el grado de obesidad. Así, en cuando el IMC es inferior a 45, el porcentaje de personas que han alcanzado el peso ideal es mayor al 20%.
Como ya lo hemos mencionado, los resultados de esta cirugía mejoran en la medida en que la persona mantiene un régimen de vida adecuado a su nueva situación.
Sin embargo también es importante tener en cuenta que, aunque puede haber ligeros incrementos de peso, la persona nunca llegará al grado de obesidad que tenía antes de intervenirse. La gran mayoría de las personas que eligen la cirugía bariátrica como herramienta terapéutica, dejan de ser obesos para pasar a tener sobrepeso y prácticamente ninguno se mantiene en obesidad mórbida.
Nuestra experiencia, en línea con la experiencia internacional sugiere que la cirugía sola no es suficiente, ya que hemos visto como el organismo es capaz de adaptarse a cualquier situación y tolerar aún mayores volúmenes de alimento, recuperando capacidad gástrica en la medida en que es reiteradamente forzado el estómago.
Es necesario que entonces que usted entienda la importancia de acompañar a esta herramienta terapéutica de los necesarios cambios en los hábitos de vida (alimentación saludable y balanceada, en combinación con actividad física regular) una vez logrado el objetivo de peso y para mantener sus logros.
